Cosa fare se il pene cade, Generalità

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Epidemiologia[ modifica modifica wikitesto ] L' incidenza della frattura del pene è stimata in un caso ogni Nella letteratura scientificatra il gennaio e il lugliosono riportati tra i e i casi circa, di età compresa tra i 12 e gli 82 anni; si ritiene tuttavia che la prevalenza sia sottostimata [7] [9].

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La maggiore incidenza si verifica tra i 30 e i 40 anni [6] [7] e si stima che sia in aumento anche a causa dell'uso di sostanze dopanti [10]. La frattura peniena si verifica soprattutto durante l' attività sessuale e la masturbazioneindipendentemente dalla posizione adottata [3]. Il primo caso documentato risale alanche se già mille anni or sono il medico Abu al-Qasim al-Zahrawia Cordovane aveva scritto [7]e più cosa fare se il pene cade metà dei casi ha luogo nel mondo arabo [5].

Casi particolari descritti in letteratura riportano come cause, in uomini con il pene in erezione, il morso di un asinoil capitombolo da una montagna e la caduta di un mattone, ma anche l'utilizzo di pantaloni eccessivamente stretti o la masturbazione con uno shaker da cocktail [5]. La pressione minima che si stima possa portare alla frattura è quantificata in mmHg [2].

Molto raramente invece vi è la rottura cosa fare se il pene cade del corpo spongioso e dei corpi cavernosi [3].

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Anatomia patologica[ modifica modifica wikitesto ] L'esame anatomopatologico rivela spesso, nei soggetti fratturati, aree di sclerosi e infiltrati cellulari localizzati alla tonaca albuginea, che si ritiene possano essere fattori causali cosa mangiare o mangiare con unerezione debole traumatismo [11].

Si ritiene, inoltre, che tra i fattori eziologici possano essere compresi precedenti traumi minori, che possono causare microlesioni a livello del tessuto sano [11]e la presenza di un' uretrite cronica [14].

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Segni e sintomi[ modifica modifica wikitesto ] Durante la rottura il paziente avverte un dolore improvviso e un suono simile a un ramo spezzato, spesso udito anche dal partner [7]con conseguente e immediata detumescenza del pene ed eventuale comparsa di una sua curvatura [4].

Successivamente si manifesta la presenza di ematomi o ecchimosile cui dimensioni variano in base al trauma subito [3]. Esami di laboratorio e strumentali[ modifica modifica wikitesto ] Il quadro clinico e l' anamnesi sono generalmente sufficienti per porre una diagnosi [13]tuttavia esami sono necessari per valutare la compromissione delle strutture anatomiche, soprattutto dell'uretra, per impostare un trattamento corretto.

Nel caso sia presente ematuria è utilizzabile l' uretrografia al fine di valutarne le condizioni [3]mentre l'esame è evitabile qualora non vi siano elementi di sospetto per un'eventuale lesione [18].

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L'esame d'elezione è stato la cavernosografiauna radiografia con mezzo di contrasto iniettato nei corpi cavernosi; la fuoriuscita del mezzo radioopaco è utilizzata per segnalare la localizzazione precisa della lesione. La tecnica, tuttavia, presenta un alto numero di falsi negativi ed è ritenuta potenzialmente dannosa per il tessuto penieno [3] [4]con rischio di fibrosiinfezioni e reazioni allergiche [19].

L' ecografia è un esame con finalità preparative alla terapia chirurgica, soprattutto nell'emergenza, in quanto di facile esecuzione, non invasiva e meno costosa.

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L'esecuzione di un' ecocolor Doppler permette una valutazione dei vasi sanguigni e uno studio della circolazione al loro interno [4] [10] [14].

La risonanza magnetica permette una migliore valutazione anatomica e non è invasiva; si tratta tuttavia di una tecnologia costosa e non comune, da riservare ai casi più dubbi [3] [20]. Riveste un ruolo importante nella presentazione atipica, ovvero quella che non si presenta classicamente durante il rapporto sessuale con detumescenza immediata, edemaematoma e deviazione peniena [21].

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Diagnosi differenziale[ modifica modifica wikitesto ] Deve essere distinta dalla rottura delle vene dorsale profonda e dorsale superficiale del pene o dell' arteria corrispondenteosservabile dopo traumi avvenuti durante l'attività sessuale in particolar modo in soggetti circoncisi [9] [22]. In questo caso non avviene detumescenza immediata del pene, che rappresenta il segno patognomonico della frattura.

Tuttavia, essendo clinicamente le due entità simili, è utile eseguire esami di accertamento per escludere la frattura peniena [22].

La induratio penis plastica entra in diagnosi differenziale in caso di presentazione ritardata della frattura peniena [6]. Trattamento[ modifica modifica wikitesto ] Il trattamento, una volta di orientamento conservativo, è considerato prettamente chirurgicoessendosi dimostrato offerente di risultati migliori [23] [24]. L'intervento consiste nell'esposizione del tessuto danneggiato, con incisione in loco o, più ampiamente, dell'intera circonferenza balano-prepuziale [11].

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Successivamente vi è il drenaggio dell'ematoma, l'avvicinamento dei lembi strappati della tonaca albuginea e la loro sutura. Nel caso di concomitante rottura uretrale, questa viene suturata sulla struttura di un catetere di silicone [25].

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In tal caso, per lo svuotamento della vescica cosa fare se il pene cade, è utile l'esecuzione di una cistostomia sovrapubica [4]. Uno studio, condotto su ratti da laboratorio, ha dimostrato l'efficacia della colla di fibrina nel trattamento della frattura peniena; ciononostante tale terapia non è ancora stata sperimentata sull'uomo [27].

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Prognosi[ modifica modifica wikitesto ] Più precoce è il trattamento chirurgico, migliori sono i risultati in termini di giorni di ospedalizzazione, di morbilità e di grado di curvatura [13] [23]. Tuttavia molti pazienti non si rivolgono per vergogna a medici o strutture ospedaliere e, quando lo fanno, spesso sono reticenti e non permettono lo svolgersi di una corretta anamnesi [7].

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Postumi e follow up[ modifica modifica wikitesto ] Il paziente dopo l'intervento deve astenersi dai rapporti sessuali per almeno sei settimane ed essere rivalutato a tre mesi [3] [15]. Durante la convalescenza possono essere utilizzati farmaci come le benzodiazepine o gli antiandrogeniquali il dietilstilbestroloper evitare l'erezione [7] [26].

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Dal punto di vista psicosociale i pazienti non sembrano dimostrare una maggior incidenza di stati d'ansiadepressioneeiaculazione precoce o insoddisfazione sessuale [28].

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